Боли в позвоночнике

Боли в отделах позвоночника, причины, методы восстановления нарушенных функций

---

Здоровый позвоночник и суставы

О здоровье позвоночника и суставов нельзя говорить отдельно от всего тела. Красоту телу придают равномерно развитые и сильные мышцы и связки. Красивое и здоровое тело включает в себя понятия, которые чаще используются в спорте и восстановительной медицине: осанка, гибкость, сила, выносливость, местоположение, объём движений и функциональные возможности позвоночника и суставов.

Каждому человеку свойственны только ему каждое движение, ходьба, бег.

Человек может сохранить индивидуальность и красоту своих движений долго, если будет:

1. Контролировать каждое своё движение, держать спину и голову прямо, каждый шаг будет тренировать разные группы мышц, а при ходьбе важно активно делать махи руки для улучшения кровообращения;
2. Ежедневно тренироваться не менее 20-30 минут в день;
3. Правильно дышать животом;
4. Ежедневно ходить в парках, тренироваться в парках, бегать по неровной поверхности, применять разные виды спорта, танцы;
5. Не наносить себе вред неправильными нагрузками и тренировками.

Медицинские термины, которые встречаются в медицинской литературе

• Боли в позвоночнике - дорсопатия
• Боль в шейном отделе - цервикалгия
• Боль в грудном отделе - торакалгия
• Боль в поясничном отделе – люмбаго, люмбалгия.
• Боль в поясничном отделе и ноге - люмбоишалгия
• Боль в следствие поражения или сдавления (компрессия) корешка грыжей диска, связкой, нестабильным отделом позвоночника- радикулопатия дискогенная или вертеброгенная.
• Стеноз позвоночного канала- сужение размеров позвоночного канала при появлении протрузии или грыжи диска, при разрастании желтых связок, при нестабильности в позвоночнике.
• Поражение спинного мозга - миелопатия.

Частота

Наиболее часто к врачам разных специальностей обращаются пациенты с болью в позвоночнике и суставах, являются причиной временной нетрудоспособности.

Выявлен в мире рост числа случаев болей в спине, в том числе с утратой трудоспособности при длительном наблюдении. Было проведено всестороннее масштабное исследование пациентов с болью в спине с 1990 по 2020г.г. на основании данных из 204 стран. Срок наблюдения составил более 30 лет. Причинами исследования стали: отсутствие полноценного подхода к изучению болей в поясничном отделе, невысокая эффективность методов лечения. В мире в 2020 году с болями в поясничном отделе спины обратились 619 млн пациентов. Согласно данным исследования, 39% случаев болей в спине с утратой трудоспособности, саязаны с влиянием факторов риска курение и избыточная масса тела. В период 1990-2020 г.г. отмечалось снижение показателей частоты болей в спине и индекса лет здоровой жизни с учётом нетрудоспособности (стандартизированы по возрасту) на 10,4% и 10,5% соответственно. К 2050 году число пациентов с жалобами может составить 843 млн человек в мире. Выводы: В действующих клинических рекомендациях по наблюдению и лечению пациентов с болями в поясничном отделе спины нет рекомендаций для людей пожилого возраста. Необходимо научным и клиническим сообществам активно исследовать проблему, создать эффективные протоколы ведения пациентов с болями в спине. Результаты: Manuela L Ferreira et al. Global, regional, and national burden of low back pain, 1990–2020, its attributable risk factors, and projections to 2050: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2021 // The Lancet Rheumatology. 2023

Проблемы высокой заболеваемости и обращаемости с болями в спине преимущественно связаны с факторами:

1 Недостаточность врачей специалистов, знающих одновременно ортопедию, неврологию, биомеханику движений целостного тела человека.

2 Дефицит специалистов врачей и специалистов- тренеров, которые обучаются в разных институтах, у них разные профессиональные стандарты, трудятся в разных организациях (медучреждениях, фитнесс центрах). Важно объединить специалистов для проведения оценки нарушений, формирования индивидуального плана тренировок в зависимости от возраста и наличия сопутствующей патологии каждого пациента.

3 Недостаточность биомеханических исследований у взрослых и детей при нарушениях осанки, начальных и выраженных деформациях суставов и позвоночника;

4 Подмена понятия нормы и патологии. Норма-это прямая спина, её тренировали с детства. Длительно стали считать нормой деформации позвоночника (кифоз, лордоз).

5 В медицине и спортивной медицине специалисты недостаточно оценивают местоположение, состояние, функции позвоночника, суставов, связок, мышц (укорочение, растяжение, напряжение, недостаточная активность), которые зависят друг от друга, отсутствуют понятия: детренированность, гибкость, выносливость, переносимость нагрузок. Сила в мышцах определяется по шкалам, но не соответствуют истинной физической силе человека, часто не определяется. Понятие силы в спорте и медицине сильно отличаются.

6 Нет единых шкал для всех специалистов по оценке нарушенных функций. Не созданы общие шкалы- показатели здоровья и болезни, тренированности, гибкости.

7 Недостаточно обучающих и тренирующих курсов у детей и взрослых, которые улучшают и восстанавливают дыхание, двигательную активность, силу, гибкость в мышцах и связках.

8 Дети и взрослые стали мало активны. Дети с неокрепшей спиной носят тяжёлые ранцы,

9 Применяют ортопедические изделия с недоказанной эффективностью.

10 Изменены требования к школьной мебели, к положению во сне для восстановления тела.

Анатомия

Все движения человека обеспечивают жилы (незаслуженно исчезнувшее понятие), но точно объясняющие движения: это кости, в том числе позвоночник с суставными поверхностями и хрящевыми образованиями между суставами и позвонками (диски). Прочность, гибкость, силу обеспечивают многочисленные мышцы, сухожилия, связки, которые крепятся к костям, в том числе позвоночнику. В теле проходят нервы из корешков, обеспечивают иннервацию, артерии и вены обеспечивают кровоснабжение, лимфатические сосуды - лимфообращение. Тело хорошо иннервировано, нервные окончания есть везде, кроме паренхиматозных органов. Подвижность позвоночника и суставов обеспечивают хрящевые и соединительно-тканные образования (диски между позвонками, межсуставные хрящи), связки, мышцы.

Позвоночник – это стержень, кол. Позвоночник и суставы составляют остов человека, которые выполняют двигательную, опорную и амортизационную функции. Кости имеют надкостницу, костную пластину, костный мозг. Скелет взрослого человека состоит из 206-208 костей: череп 23 кости, позвоночный столб 33, рёбра и грудина 25, верхние конечности 64, нижние конечности 66. Скелет у детей, у женщин и мужчин отличается, имеет индивидуальные различия при влиянии генов. У детей часть костей в виде хрящевой ткани, которая растет и окостеневает. У женщин скелет меньше. у мужчин крупнее, а кости толще.

Мышцы или мускулы (musculus лат.) — выполняют все движения, обеспечивая перемещение частей тела и тела в пространстве. поддержание позы, моргание, дыхание, голос, дефекацию, мочеиспускание и др. важнейшие функции. В теле человека. при разных методах подсчёта от 639 до 850 мышц, чаще указывают на 640 скелетных мышц.

Сухожилие (сухая жила) - это плотная волокнистая соединитальная ткань, с помощью которой мышцы прикрепляются к костям, вместе с мышцами движется и обеспечивает гибкость позвоночника и суставов, выраженные нагрузки, а так же удержание внутренних органов в определенном положении и их движение при дыхании. В теле человека находится примерно 4000 сухожилий, из них 55 наиболее крупные на ногах и руках.

Связки (ligamentum лат.) плотные соединительнотканные тяжи с эластичными волокнами, соединяющие кости между собой или удерживающие внутренние органы в определенном положении. В связках находятся нервные окончания.

Характеристика и виды боли при изменениях в позвоночнике и суставах

Боли могут появиться в любом возрасте, у детей часто в период активного роста. С возрастом боли могут учащаться и усиливаться, если не проводится профилактика. Часто причину болей не уточняют, а только выявляют протрузию или грыжу диска.

Боли по времени возникновения могут быть:

1. Врожденные - на фоне аномалий и деформаций позвоночника и суставов, конечностей,
2. Приобретенные - постепенное формирование деформации позвоночника и суставов: сколиоз, кифоз или лордоз, после травм и операций, на фоне остеопороза.

Боли по длительности могут быть острые при обострении и хронические более трёх месяцев.

Боли по интенсивности могут быть низко, средне и высоко интенсивные, могут влиять на качество жизни.

Боли по виду могут быть:

• ноющие, тянущие чаще при перенапряжении мышц на фоне спондилёза, остеохондроза;
• стреляющие чаще при грыже диска, сдавлении нерва, миозите, люмбаго;
• грызущие, сверлящие при воспалении соединительной ткани на фоне артрита, спондилоартрита, тендинита;
• жгучие и холодящие при нарушении проведении по нервам или кровообращении;
• пульсирующие, если есть отёк, нарушение кровообращения на фоне спондилита, дисцита;
• давящие снаружи
• распирающие изнутри на фоне спондилоартроза, объёмного процесса в позвоночном канале.

Важно! Срочно обратиться к врачу, если боль с дополнительными проявлениями:

• Боль и слабость в мышцах;
• Боль и онемение в конечностях;
• Боль и нарушение функции тазовых органов;
• Боль и судороги в мышцах.

Источники боли в позвоночнике и суставах, клинические проявления

Наиболее частым проявлением заболеваний позвоночника и суставов является боль в мышцах, связках, сухожилиях, суставах, которая имеет особенности, часто развивается ограничение движений, постепенно нарушается функция позвоночника и суставов и ухудшается качество жизни при частых обострениях.

В диагностике важны жалобы, история заболевания и жизни, клинические проявления, выявленные при осмотре, далее врач специалист (невролог, ревматолог, ортопед) выявляет место поражения, уточняет причины болей, ставит диагноз, исключает психосоматические и психические расстройства, своевременно назначает объем обследования и лечение, направленное на восстановление объёма движений в позвоночнике и суставах, улучшение качества жизни.

Основные причины острой боли в спине:

1) Отражённая боль в теле проецируется на определенные отделы тела в соответствии с зонами Захарьина- Геда, может быть при острой или обострении хронической патологии внутренних органов, выраженной интенсивности, может быть в виде нейропатических болезненных спазмов, так как нервные окончания расположены соединительно-тканных структурах, передают сигналы при их раздражении. Боль от внутренних органов указывает на наличие патологического процесса, нарушение иннервации и кровообращения во внутренних органах и тканях, изменение в них.

Схема расположения на туловище и конечностях некоторых зон Захарьина — Геда, в которых может появляться отраженная боль при ряде заболеваний внутренних органов: 1 — легких и бронхов; 2 — сердца; 3 — кишечника; 4 — мочевого пузыря; 5 — мочеточника; 6 — почек; 7 и 9— печени; 8 — желудка, поджелудочной железы; 10 — мочеполовой системы.

Боли в грудном отделе отражаются при новообразованиях легких, молочных желез, при плеврите, плевропневмонии, гидротораксе, патологии сердца.

Боли в пояснично-крестцовом отделе отражаются от мочеполовых органов (простатит, цистит), почек, мочекаменная болезнь, кишечника, аневризме брюшной аорты, метастазы в позвоночник, опоясывающий лишай.

2) Частая причина обращений к специалистам пациентов со скелетно-мышечными болями после избыточного перенапряжения мышц спины и конечностей после нефизиологичных положений, после неправильных движений при перемещении и подъемах тяжестей, тренировок с утяжелением и весами, после переохлаждения, на фоне недостаточности мышечного корсета, в том числе при возрастных дегенеративных изменениях в позвоночнике, сколиозе, кифозе, укорочении ноги, изменении в суставах ног, избыточном весе, малоподвижном образа жизни, стрессе, нарушении обмена веществ и гормонов, на поздних сроки беременности. При неправильных движениях неправильно распределяется нагрузка на мышцы, связки и суставы, мышцы напрягаются, раздражаются нервные окончания в мышцах и связках, постепенно они укорачиваются и изменяется их структура.

Чаще боли носят ноющий характер, преимущественно утром, могут быть кратковременные прострелы и острые боли после сна, не иррадиируют в конечности, нет потери чувствительности, онемения и др. Иногда возникает сильная боль и скованность в пораженном участке позвоночника, которая полностью исчезает в положении лёжа, после расхаживания и тренировки, массажа.

Важно! Правильно организовать спальное и рабочее место, делать ежедневно упражнения для укрепления мышц спины и разминки в течение учебного и трудового дня Лечение препаратами неострой боли не требуется.

Сильная и острая боль в пояснично-крестцовом отделе называется люмбаго.

Поясничный отдел позвоночника выдерживает основную нагрузку при движениях при ходьбе, на фоне недостаточности мышечного корсета, особенно при неправильном подъёме тяжестей, кашле, чихании на фоне имеющейся патологии (чаще всего сколиоз, подвывих позвонка, остеохондроз, нестабильность). Боль часто возникает резко, человек застывает в одной позе, напряжённые и скованные мышцы поясничного отдела, тело часто в положении сгибания, повороты болезненные и затруднены, боли усиливаются в длительном положении сидя, стоя и при движении, поднятии ноги, уменьшается или проходят во время отдыха лежа на спине, после тренировок. Но если интенсивность стреляющей по характеру боли нарастает при кашле, наклоне, повороте тела, смене позы, то это указывает на сдавление или раздражение корешков.

Острая боль в спине часто возникает при заболеваниях позвоночника:

• Возрастные дегенеративные заболевания: остеохондроз, деформирующий спондилёз;
• Нарушения осанки, сколиоз, фиксированный кифоз, лордоз;
• Нестабильность в сегменте позвоночника спондилолистез, спондилолиза;
• Ревматоидный артрит, Болезнь Бехтерева, спондилоартрит;
• Грыжа диска;
• Остеомиелит, спондилодисцит, инфекции специфические и неспецифические;
• Болезнь Форестье -невоспалительное обызвествление связок, сухожилий, их анкилоз
• Врождённые аномалии позвоночника;
• Миелопатия;
• Нарушения спинального кровообращения;
• Нарушение обмена веществ, особенно мочевой кислоты.

Нарушение осанки и плоскостопие

Нарушение осанки и плоскостопие у детей можно назвать эпидемией в наше время. Нарушения осанки вызывают изменение нагрузки на разные отделы позвоночника. Нагрузки чаще несимметричные, которые усиливаются при неправильном переносе тяжестей. Особенно важно это для детей с недостаточным мышечным корсетом, которые носят тяжёлые рюкзаки. Нарушение осанки часто сопровождаются плоскостопием.

1 лордоз- изгиб кпереди

2 кифоз изгиб кзади

3 Сколиоз (лат. scoliosis < греч. «кривой») — это трёхплоскостная деформация позвоночника. Часто сколиозом называют отклонение позвоночника во фронтальной плоскости и сколиотическую болезнь, серьёзное заболевание позвоночника.

Сколиотическая болезнь — прогрессирующее диспластическое заболевание в виде бокового искривления позвоночника с ротацией тел позвонков, часто прогрессирует в период роста у детей с 6 до 15 лет, чаще у девочек (в 3?6 раз).

Классификации сколиоза по происхождению:

Врождённый;

Посттравматический;

идиопатический, если не известна причина- 80 % сколиозов.

Классификация идиопатического сколиоза в периоды роста:

инфантильный - появляется между первым и вторым годом жизни;

ювенильный -появляется между четырьмя годами и шестью;

подростковый (адолесцентный) -появляется между десятью и четырнадцатью годами.

По клиническому течению:

Стабильный

Прогрессирующий

По изменению степени сколиоза в зависимости от нагрузки на позвоночник:

Фиксированный

Нефиксированный.

По форме искривления:

С-образный сколиоз (с одной дугой искривления, правосторонний, левосторонний),

S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),

Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);

По локализации искривления:

Торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;

Люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;

Тораколюмбальный сколиоз — искривление в зоне грудопоясничного перехода;

Комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.

По степени выраженности сколиоза - рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):

1. степень сколиоза. Угол сколиоза 5° — 10°,
2. степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
3. степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
4. степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

Нарушения походки человека

Биомеханика изучает изменение движений при ходьбе. Каждый человек при движениях, ходьбе, беге имеет свои особенности в разные периоды жизни. У детей, которые недавно начали ходить ходьба сначала на широкой основе, неустойчивая, руки часто выполняют функцию баланса или быстрая, семенящая, чтобы быстро добежать до предмета.

Походка имеет многочисленные особенности при нарушениях осанки, нарушении местоположения суставов, при наличии боли, разных заболеваниях.

Походка при нарушении осанки	Походка при раздражении корешка анталгический (болевой) сколиоз.

Походка при сгибании головы и тела существенно изменяет нагрузку на все отделы позвоночника и суставы, часто встречается у пациентов в старшем возрасте с кифотической деформацией позвоночника, при болезни Паркинсона, человек с трудом выносит ноги вперёд, ноги сзади, укорочена длина шага, уменьшена высота шага, часто шаркающая, тяжёлая, штампующая.

Походка при неустойчивости часто на широкой основе, руки используются для баланса, руки и ноги движутся с разными амплитудами, каждый шаг не похож на предыдущий.

Походка при слабости в стопе называется петушиной или степпаж.

3) Наиболее часто боли появляются после перенапряжения мышц и связок на фоне остеохондроза, деформирующего спондилёза и нестабильности в позвоночнике.

На рентгенограммах и КТ исследовании можно увидеть:

3.1 Проявления остеохондроза, спондилёза, спондилоартроза: снижение высоты дисков, выпадение дисков, формирование остеофитов, уплотнение замыкательных пластинок, деформация тел позвонков;

3.2 Нестабильность сегмента/ сегментов позвоночника:

Нестабильность сегментов позвоночника может быть в виде антелистеза (смещение тела позвонка вперёд), ретролистеза (смещение тела позвонка назад), латеролитеза (смещение тела позвонка влево или вправо), комбинированные.

Степень смещения определяется в миллиметрах и процентах по отношению к нижележащему позвонку, на фоне растяжения или разрыва связок, удерживающих позвонки в стабильном состоянии, часто сопровождается корешковой болью.

3.3 Изменения в телах позвонков.

4) Диско-радикулярный конфликт. Причиной 5-7% обращений является корешковые боли (радикулит, радикулопатия (страдание корешка) при сдавлении спинномозговых корешков протрузией (предгрыжа), пролапсом (грыжа) межпозвонкового диска, нервов, которые формируются из спинно-мозговых корешков, иннервируют все внутренние органы и ткани, в том числе соединительную ткань, может сопровождаться воспалением, отёком окружающих тканей. Выявляется при проведении КТ или МРТ исследований.

При компрессии (сдавлении) нерва напряжёнными и укороченными мышцами:

• боли в соответствующем отделе позвоночника часто резкие, высокоинтенсивные, стреляющего, пронизывающего характера, напоминает удар током, при стихании ноющие, колющие;
• боль возникает резко во время физической активности, значительно усиливаются при любом движении, при вертикализации, при кашле и глубоком вдохе, смене позы;
• отдает по ходу корешка в нижнюю или верхнюю конечность, ягодицу, поясницу;
• боль может сопровождаться онемением, слабостью в мышцах в области иннервации нерва, снижение или выпадением рефлексов, нарушением функции тазовых органов.
• боли уменьшаются в определенных положениях (лёжа с согнутой ногой, со сгибанием и наклоном тела в сторону), формируется болевой сколиоз и ограничение движений в поясничном отделе, пациент при ходьбе щадит ногу.
  
• При корешковых болях возрастает риск снижения чувствительности, развития слабости в конечности (нижней или верхней), нарушения кровоснабжения спинного мозга.

Корешковые боли требуют интенсивного курса лечения, обязательно проведение МРТ и консультации нейрохирурга, так как грыжи диска оперируют не все, есть показания и противопоказания к операции.

Показания для срочной госпитализации в течение 24 часов:

5) Фасеточный синдром (facet joint syndrome) возникает при артрозе фасеточного сустава позвоночника, связанное с дегенерацией и поражением фасеточных (межпозвонковых) суставов, проявляется болью в спине без неврологических нарушений. Артроз в суставах может развиваться после 25–30 лет, часто на фоне врожденных аномалий позвоночника (люмбализация, сакрализация), нестабильности позвоночных сегментов и травмах.

6) Стеноз позвоночного канала — хронический процесс, в основе которого постепенно формируется патологическое сужение костными, хрящевыми (связки) и другими мягкими тканями позвоночного канала (центральный стеноз), в котором расположены спинной мозг, сосуды и нервные корешки, латерального кармана или межпозвонкового отверстия, в котором расположены корешки и сосуды.

Стеноз (сужение) позвоночного канала может быть:

1. врождённый
2. приобретённый.

По локализации стеноз может быть:

1. Центральный с уменьшением сагиттального размера
   - Относительный 10-12 мм
   - Абсолютный менее 10 мм
2. боковой (латеральный)
3. стеноз позвоночного отверстия. К стенозу не относится сужение позвоночного канала грыжей диска с острой компрессией нервно-сосудистых структур.

5)Травмы позвоночника

При травме отдела позвоночника сразу возникает боль, так как травмируются нервные окончания в мышцах, связках, суставах и возникает отёк.

• Травмы лёгкой тяжести. Ушиб мягких тканей, травматические подвывихи позвоночника возникают при падении на спину. Сначала появляется боль разной интенсивности в месте травмы, часто резкая, усиливается при любом движении, постепенно боль может нарастать, появляется защитное ограничение движений. При травме шейного отдела позвоночника в сочетании с сотрясением головного мозга могут появляться головокружение и головные боли.
• Повреждение связок сегмента позвоночника может впоследствии вызвать его нестабильность. Боли аналогичны, как при ушибе мягких тканей, но более длительные.
• Травмы средней тяжести и тяжелые, когда необходимы срочная иммобилизация, обследование и операция, так как высокий риск неврологических осложнений в виде отёка спинного мозга и его повреждения разной степени тяжести.
• Компрессионный перелом позвоночника. Чаще компрессионный перелом формируется на высоте кифоза в среднем или в нижнегрудном отделе. Боль интенсивная, усиливается при вдохе и движениях (повороты, ходьба). Важно своевременно выявить компрессионный перелом, провести операцию- введение цемента для восстановления тела позвонка.
• Оскольчатый перелом тела позвонка. Возникает острая и резкая боль, любое движение усиливает боль,
• Вывих позвонков. Возникает острая и резкая боль, любое движение усиливает боль.

6) Мышечные боли при раздражении нервных окончаний, расположенных в мышцах

Характеризуются резкой, стреляющей болью в определенном отделе спины, усиливается при движении, после длительного сидении в кресле, после сна в неудобном положении, после физической нагрузки, при осмотре мышц выявляется напряжение, уплотнения и локальный отёк в мышцах, покраснение кожи, местное повышение температуры, скованность и ограничение движений, обезболивающие не эффективны. При отсутствии лечения возможно развитие атрофии мышц.

Мышечные боли могут быть при

7) Боли при воспалении соединительной ткани, в которой есть нервные окончания. При воспалении соединительной ткани, окружающей кости суставов (артрит), позвоночника (спондилит), связок (тендинит). Боль при воспалении соединительной ткани часто интенсивная, грызущая, сверлящая, преимущественно в месте воспаления, усиливается при активных движениях, кашле, может отдавать в конечности.

8) Боли при остеопорозе носят преимущественно ночной характер и при длительной вертикальной нагрузке. Остеопороз развивается на фоне малоподвижного образа жизни, снижения гормонального фона (менопауза), нарушение в питании, наличие заболеваний с повышением мышечного тонуса (спастичность).

9) Патология спинного мозга

Некоторые заболевания могут сопровождаться разнообразными болями, чаще стреляющего характера, в виде молний, сопровождаются онемением, мышечными спазмами, судорогами, изменениями в рефлексах, развитием слабости в мышцах, нарушением функции тазовых органов на фоне серьёзной патологии спинного мозга:

• новообразования спинного мозга, корешков, оболочек;
• рассеянный склероз;
• кровоизлияние в спинной мозг или нарушение кровообращения спинного мозга;
• сдавление спинномозговых оболочек и спинного мозга при абсцессах, воспалении мышц спины, травмах, нестабильности в позвоночнике;
• Воспалительные изменения в позвонках при спондилодисците на фоне туберкулеза, остеомиелите и др. патологии;
• 3, 4 стадия сифилиса, СПИД.

Важно! Срочно записаться к специалисту для осмотра и обследования, если преимущественно ночные боли, усиливаются в положении лежа на спине, появляется онемение и слабость в ногах, часто сгибательные или разгибательные спазмы в мышцах, трудности контроля за мочеиспусканием и дефекацией, чтобы исключить серьёзную патологию в позвоночнике (опухоли из разных тканей, в том числе невриномы, метастазы, патологические изменения в телах позвонков, др.).

10) Хронические, длительные боли в спине, ноющего и тянущего характера, которые не зависят от движений, физической нагрузки, сохраняются более 3 месяцев, часто выявляется после тестировании депрессия и тревога, рекомендованы занятия с клиническим психологом, психотерапевтом, назначения антидепрессантов и противотревожных средств, при затяжной и выраженной депрессии, необходима консультация психиатра для исключения патологии.

Виды исследований

1. Для исключения воспалительных реакций и уточнения характера изменений рекомендуются проведение лабораторных исследований.
2. Рентген соответствующего отдела позвоночника (в двух проекциях) помогает выявить сколиоз, возрастные изменения позвоночника, остеопороз, врождённые или приобретённые деформации тел позвонков, врождённые аномалии позвоночника, нестабильность сегментов позвоночника.
3. При нестабильности в позвоночнике проводится функциональное рентгеновское исследование (ФРИ)- рентгенограмма соответствующего отдела позвоночника в положении сгибания и разгибания.
4. КТ соответствующего отдела позвоночника - наиболее информативный метод диагностики костных изменений (остеохондроз, кифоз, сколиоз, деформации тел позвонков (грыжи Шморля, болезнь Шойермана- Мао, гемангиома, гемангиолипома тела позвонка, метастазы, остеопороз, травма позвоночника (перелом, смещение) и др), а так же структуры головного мозга.
5. МРТ соответствующего отдела позвоночника - наиболее информативный метод для выявления патологических изменений в мягких тканях, мышцах, связках, дисках, выявляет грыжи диска, сдавление корешка или спинного мозга, степень стеноза позвоночного канала, воспаление связок, изменение структуры тела позвонков, опухоли, миелопатию и др.
6. Рентгеновская денситометрия для определение плотности костной ткани позвонков и шейки бедра для выявления степени остеопороза м контроля за эффективностью лечения.
7. При слабости (парезах) в мышцах проведение игольчатой ЭНМГ (элетронейромиография) для уточнения проводимости по двигательным и чувствительным волокнам и выявление уровня сдавления корешка или нерва.

Методы лечения острой и хронической боли в спине в разные периоды болезни

Небольшие и непостоянные боли лучше лечить методами, указанными в профилактике обострений заболевания.

Важно помнить! Лучше не допустить появление боли неправильными движениями, неправильным подъёмом тяжестей. Боль -это индикатор. Боль усиливается при неправильных движениях, предупреждает какое движение можно сделать и в каком объёме. Мышечное напряжение возникает в ответ на боль, тоже является индикатором.

Соблюдать рекомендации врачей в разные периоды течения заболевания, при обострении своевременно обратиться к врачу специалисту.

Острую боль можно снять, если соблюдать рекомендации, указанные ниже.

Профилактика обострений

Профилактика обострений направлена на поддержание здорового тела или восстановление тела, исправление осанки, деформации позвоночника, ведение здорового и активного образа жизни:

• исключить вредные привычки (переедание, курение, употребление алкоголя),
• контролировать свой вес
• Правильное питание, которое зависит от степени интенсивности образа жизни и включает в себя оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов, преобладание легкоусвояемых белков, достаточное количество овощей, фруктов, трав, орехов, сухофруктов, ксисло-молочных продуктов. которые поддерживают баланс белков, микроэлементов, витаминов.

Контролировать осанку в покое и при движении.

Правильное положение во сне- это сон на жёсткой поверхности, матрас должен быть ровным, без вдавлений и иных неровностей, без подушки. Спать лучше на спине или на боку (нужна невысокая подушка или положить две ладони под щёку). При наличии кифоза в грудном отделе позвоночника спать на невысокой подушке. Есть особенности положения во сне при храпе и ряде заболеваний. Избегать положение во сне на животе.

Правильно сидеть и правильно организовать рабочее место.

Должны быть правильно подобраны высота письменного стола, высота кресла, положение подлокотников, расположение монитора и клавиатуры (прямо перед собой). Держать голову прямо, сидеть с прямой спиной без поворотов и наклонов. Ноги должны находиться в опоре на полную ступню. Руки лучше держать на подлокотнике или на столе, чтобы не было перенапряжения в плечах.

Правильное поведение во время трудового дня и обучения в школе.

Часто менять положение тела, делать упражнения для сохранения активной трудоспособности, направленные на снятие напряжения в мышцах и для улучшения кровообращения. При появлении первых признаков утомления- встать и сделать зарядку лучше каждый час в течение 5 минут. У детей 10-15 минут - это время для активных упражнений.

Запрещенные позы сидя и лёжа

Правильно ходить

Правильно ходить с прямой спиной и прямо держать голову, смотреть перед собой, избегать наклонов головы и тела вперёд или назад. Ноги ставить с пятки на носок перекатываясь плавно. Контролировать положение головы, тела, ног при ходьбе.

Запрещено смотреть в телефон или под ноги - это создаёт опасность передвижения и отсутствие контроля за окружающим.

Если при ходьбе появилась боль в пояснице, важно остановиться, на выдохе с прямой спиной наклониться вперёд и постоять так несколько секунд, повторить несколько раз. Только после снятия боли можно продолжить движение.

Важно правильно поднимать и переносить тяжести

При подъёме и переносе тяжестей важно нагружать равномерно две руки, две ноги и держать спину прямо, делать на выдохе. При подъёме существенных тяжестей использовать пояс штангиста, использовать рычаги для облегчения.

Запрещено поднимать и носить тяжести с искривлённой спиной, с неравномерной нагрузкой на ноги и руки.

Ежедневно тренироваться

Ежедневно тренироваться дома для укрепления мышц спины и суставов, создание мышечного корсета, поддержания активности и достаточного кровоснабжения в мышца, суставах, позвоночнике, поддержание гибкости в теле и суставах.

Поддерживать средний и высокий уровень двигательной активности (длительная ходьба в парке по неровной поверхности, бег, когда тело подготовлено), занятия разными видами спорта (плаванье, бег на лыжах коньковым ходом, у-шу, йога, гимнастика и др), танцы, которые восстанавливают правильное дыхание, объём движений в теле и гибкость.

Важно! Правильно дышать и правильно делать упражнения, не допускать обострения, при небольшом ухудшении усилить тренировки, направленные на растяжение напряжённых мышц, применять мази местно.

Рекомендации в период выраженного обострения

Проведённые многоцентровые многолетние наблюдения доказали, что наиболее эффективными методами при люмбаго являются тренировки и местно холод.

Важно! При неэффективности профилактических требований и индивидуальных рекомендаций при обострении

• Обратиться к врачу, так как самолечение недопустимо.
• Применять лечение положением- на спине на твердой поверхности, при раздражении корешка для снятия напряжения в мышцах ноги положить валик под коленный сустав.
• Полупостельный режим только на время интенсивной боли.
• Исключить на время обострения подъем тяжестей, спортивные тренировки, горячую ванну, сауну, баню.
• Правильно делать упражнения на выдохе при дыхании животом до появления боли в положении лёжа и сидя, направленные на растяжение напряжённых мышц. Делать несколько подходов в день. Интенсивность боли определяет количество упражнений и повторов. Чем сильнее болит, тем чаще делать упражнения, растягивающие и улучшающие кровообращение.
• Использовать пояс при ходьбе во время обострения.
• Применять в остром периоде местное охлаждение, не применять согревающие мази, компрессы.
• Применять по назначению врача НПВП (таблетки, инъекции, свечи, мази, пластыри).

Лечебная физкультура (ЛФК)

При острой и хронической боли в спине, врачи рекомендуют ежедневный индивидуальный комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения растяжки и кровоснабжения, укрепления мышц, формирования мышечного корсета с постепенным расширением двигательной активности сначала под наблюдением специалиста, который не допустит неправильного выполнения упражнений.

Медикаментозная терапия

Врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток, капсул, свечей, растворов для внутримышечного и внутривенного введения. НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, которые в очаге воспаления блокируют выработку медиаторов воспаления (простагландина, брадикинина, гистамина), улучшают кровообращение, уменьшают количество свободных радикалов, назначают только после еды, но часто вызывают обострения со стороны желудочно-кишечного тракта. При высоком риске осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта дополнительно к НПВП назначают омез.

Применяют НПВП препараты, которые отличаются химической формулой и активностью:

Представлены химические названия

Кислотные препараты

Пиразолидины: фенилбутазон, метамизон натрия.

Производные индолоуксусной кислоты: индометацин.

Прозводные фенилуксусной кислоты: диклофенак, ацелофенак.

Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам.

Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, дексапрофен.

Некислотные производные

Производные сульфонамида: нимесулид, целексоксиб.

Доза препаратов подбирается врачом индивидуально в зависимости от веса, возраста пациента, противопоказаний. Прием не более 20 дней и только в период обострения.

По степени обезболивающего действия препараты распределяются (убывание): кеторолак, кетопрофен, диклофенак, индометацин, флурбипрофен, пироксикам, напроксен, ибупрофен.

По степени протвовоспалительного действия препараты распределяются (убывание): индометацин, флурбипрофен, диклофенак натрия, пироксикам, кетопрофен, напроксен, ибупрофен.

Мази и гели наружно

Применяют по рекомендации врача при острой боли, более безопасны для желудочно-кишечного тракта, возможно сочетание мазей и гелей с НПВП для усиления противовоспалительного и обезболивающего действия НПВП.

Мазь или гель наносят на место боли 2-до 4 раза в день не более 20 дней.

Мази и гели делятся на группы:

С нестероидным противовоспалительным препаратом: ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, нимесулид;

С охлаждающим действием: меновазин. дип релиф.

С согревающим действием, отвлекающие, рекомендуются при хронической низкоинтенивной боли, но не рекомендуются при грыже диска, так как могут усилить приток крови к корешку, вызвать отёк корешка: мази с добавлением змеиного и пчелиного яда, камфорного спирта (Капсикам, Апизартрон, Финалгон) и др.

Комбинированные: долобене, димексид и др.

Трансдермальные пластыри

Пластыри наклеиваются на кожу, как правило не более 12 часов, обеспечивая постоянное поступление препарата к месту боли, в соответствии с инструкцией. Лекарственные препараты, проходя через верхний слой кожи, быстро доставляют препарат к месту боли, оказывают местное обезболивающее и противовоспалительное действие, снимают отёк и улучшают микроциркуляцию, их можно сочетать с другими методами лечения.

В пластыре можно применять препараты, которые противопоказаны в других формах, особенно при проблемах с желудочно-кишечным трактом.

Пластыри могут применяться для:

• местного обезболивания (пластырь с лидокаином (версатис, салонпас, нанопласт) без влияния на желудочно-кишечный тракт;
• противовоспалительные с высокой концентрацией нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен, дорсопласт и др).

Приём миорелаксантов - препаратов, расслабляющие мышцы

Рефлекторное напряжение мышц при сильной боли являются индикатором нарушений, делает неподвижным поражённый сегмент позвоночника ,чтобы уменьшить интенсивность боли.

Миорелаксанты назначают при выраженном болевом синдроме коротким курсом: Толперизон (мидокалм) таблетки 50 мг, 150 мг, инъекции мидокалм с лидокаином; тизанидин (сирдалуд) 2 мг, 4 мг имеет много противопоказаний и ограничений; баклофен 10 мг и 25 мг. Тизанидин и баклофен обладают более сильным миорелаксирующим эффектом.

Витамины группы В при лечении острой боли спине:

• улучшают проводимость импульсов, восстанавливают двигательные функции;
• уменьшают боль, онемение в конечностях;
• усиливают совместный эффект от методов лечения.

При сочетании боли с поражением корешков и нарушением проводимости, врач назначает курс жирорастворимых витаминов группы B в виде инъекций или таблеток: мильгамма, комбилипен (витамины группы В с лидокаином), нейробион (витамины группы В без лидокаина).

Гормональные стероидные препараты

Стероиды воздействуют на рецепторы, блокируют передачу импульсов от раздраженных нервных окончаний, снижают выработку медиаторов воспаления, быстро уменьшают отёк, чаще применяют при диско-радикулярном конфликте, при спондилоартрозе. Применяют только по рекомендации врача, так как есть противопоказания и осложнения.

Формы приёма стероидных препаратов: таблетки, инъекции, блокады. Наиболее эффективны: суспензия гидрокортизона и лидокаина, бетамизон (дипроспан, дипромета, флостерон), преднизолон таблетки 5 мг или инъекции 30 мг/мл 1 мл принимаются по схеме.

При слабости в мышцах назначают антихолинэстеразные препараты, улучшающие проведение импульсов к мышцам: ипидакрин (нейромидин), прозерин в инъекциях и в таблетках.

При нарушениях микроциркуляции назначают препараты из разных групп, которые улучшают кровообращение в мелких сосудах, улучшают питание тканей, снимают отёки.

Эпидуральная блокада – медицинское вмешательство, имеет показания и противопоказания, часто применяется при выраженной боли в спине при диско-радикулярном конфликте в стационаре. Инъекция анестетиков и витаминов в очаг воспаления вызывает быстро обезболивание, во время которого важно не делать противопоказанных движений.

Физиотерапия

Врач специалист назначает аппаратный метод физиотерапии и/ или бальнеологические факторы, направленные на восстановление здоровья и достижения поставленных задач:

• устранить боль и снизить мышечное напряжение;
• улучшить питание тканей, кровообращение и лимфоотток;
• оказать противовоспалительное действие;
• улучшить нарушенные функции, уменьшить степень пареза.

У каждого метода есть общие и конкретные показания и противопоказания.

Наиболее эффективные методы физиотерапии для устранения острой боли в спине:

1. Электротерапия, используются волны электромагнитного излучения, которые выделяют тепло. например амплипульс.- применяют для уменьшения воспаления и облегчения боли в мышцах, суставах, позвоночнике мышц, улучшает кровоток, уменьшает мышечное напряжение. Высокочастотные электрические токи могут использоваться с другими видами физической терапии.
2. УЗТ (ультразвуковая терапия) основана на принципах воздействия ультразвука частотой от 20 до 3000 кГц. Он проникает глубоко в ткани и влияет на них на клеточном уровне, стимулирует процессы регенерации тканей, улучшает кровообращение и иннервацию тканей. Процедура полезна при болезнях нервов и суставов, хронических воспалительных процессах, а также в процессе реабилитации после травм.
3. Магнитотерапия - воздействие магнитным полем (постоянное, импульсное или переменное) разной частоты, улучшает трофику в тканях, снижает артериальное давление, обладает обезболивающим, седативным, противовоспалительным действием.
4. Электрофорез - через электроды, наложенные на кожу, лекарственные препараты в определённой дозировке направлены к месту воспаления или к месту мышечной слабости, способствуя восстановлению и снятию боли.
5. УВЧ - высокочастотное электромагнитное поле между двумя пластинами, установленными на определённом расстоянии, с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц. Глубоко проникает в ткани, уменьшает воспаление, улучшает кровоток и восстановление тканей, снимает отек, ускоряет проведение нервных импульсов.
6. Чрескожная электростимуляция - Через накожные электроды импульсы определённой силы воздействуют на триггерные точки и активизируют работу мышц, улучшают кровообращение.
   Фазовая электростимуляция - это стимуляция мышц при ходьбе.
7. Криотерапия - воздействие холодом- может быть локальная или на всё тело. Существенно улучшает кровообращение и снимает боль.
8. Ударно-волновая терапия разрушает остеофиты, кальциевые отложения в мышцах. Эффективна при острой боли при остеохондрозе, мышечных спазмах в период обострения.
9. Теплотерапия - грязелечение, парафиново-озокеритовые аппликации.
10. Лазеротерапия - лечение лазерным лучом местно, по точкам улучшает кровообращение, уменьшает воспаление.
11. Комбинированные аппаратные методы лечения.
12. Гидротерапия - лечение водой (ванны, души, подводный массаж) оказывают благотворное влияние на организм, особенно в сочетании с массажем.

Лечебный массаж (массаж относится к методам физиотерапии)

Разные техники массажа воздействуют на мышцы, связки и улучшают кровообращение, снижают напряжение в мышцах и улучшают их тонус, уменьшают слабость в мышцах, устраняют боль. Курс состоит из 10 процедур.

Мануальная терапия

Метод, который восстанавливает правильное стояние позвонков и суставов при разной патологии, улучшает нарушенные функции активность и подвижность позвоночника и суставов,, снижает мышечное напряжение, снимает боль. Разные школы используют разные методы мануальной терапии.

Иглорефлексотреапия (ИРТ)

Иглорефлексотреапия (ИРТ) доказала свою эффективность в исследованиях, как обезболивающее средство. Но возможностей ИРТ значительно больше, так как воздействие на биологически активные точки восстанавливает функционирование по энергетическим каналам в теле человека.

Заключение

У каждого человека все его движения, походка индивидуальные.

Многое человек может исправить, если есть желание.

Врач - специалист должен обсудить с пациентом методы восстановления и объяснить важность здорового образа жизни, поддержание высокого уровня двигательной активности, здорового питания.

Важно! Человек с нарушением осанки, с болями должен ежедневно тренироваться, правильно питаться, восстанавливаться шаг за шагом.

Есть много эффективных методов восстановления, есть показания и противопоказания.

Только правильные рекомендации врача и активная жизненная позиция человека поможет каждому желающему стать здоровым.

Выбор за человеком - существовать и болеть или жить. Будьте здоровы!

Возврат к списку